Le traitement au laser de l’adénome de prostate est une alternative efficace à la résection endoscopique de la prostate.
Dans la résection de la prostate classique, la prostate est réséquée en réalisant des copeaux par électro-coagulation, avec un risque plus important de saignement.
La Vaporisation Laser
Elle offre les mêmes résultats fonctionnels que la résection classique mais avec un risque de saignement nettement diminué un risque de récidive à long terme un peu plus important.
A l’aide d’une caméra et d’un endoscope, nous travaillions par les voies naturelles, le volume prostatique est réduit par vaporisation grâce au laser, le tissu est détruit par l’énergie du laser, on crée un cavité dans la prostate.
Le traitement est moins complet qu’avec une énucléation.
Une sonde urinaire est laissée en place après l’intervention, en moyenne pour une durée de 12 à 24 heures.
L’énucléation de l’adénome de prostate
Elle est une technique consistant à retirer la totalité du tissu fibreux intra prostatique en endoscopie.
Cette technique est en train de devenir un gold standard dans beaucoup de centre d’urologie à travers la France.
Cette technique est un peu plus hémorragique que la vaporisation, mais permet d’obtenir un taux de récidive beaucoup moins important qu’avec les techniques de résection endoscopique ou de vaporisation, et permet de traiter les gros volumes prostatiques sans avoir à réaliser une chirurgie par voie ouverte, ce qui se fait encore dans beaucoup de centres en France et dans le monde.
Après l’intervention, une sonde urinaire est laissée en place pendant 24 à 48 heures, l’hospitalisation est d’environ 48 à 72 heures.
Il peut y avoir un saignement dans les urines pendant 15 jours à 3 semaines, sans que cela ne soit inquiétant.
La Clinique Charcot est équipée du laser THULEP HEMERA d’une longueur d’onde de 2000 nm
Il permet de réaliser les énucléations de l’adénome de prostate.
Principaux avantages :
L’avantage principal de cette technologie est qu’elle permet de retirer n’importe quelle taille d’adénome, alors que toutes les autres techniques endoscopiques ne permettent pas de traiter efficacement des adénomes d’un volume supérieurs à 80 ml. Grâce à ce laser il ne sera donc plus nécessaire d’ouvrir la vessie pour pouvoir les retirer.
De plus, les temps d’hospitalisation sont fortement réduits puisqu’il est possible dans certains cas de réaliser ces interventions en ambulatoire, c'est-à-dire que la sortie est envisageable le soir même de l’intervention. Du fait de sa faible pénétration, le risque de lésions des nerfs de l’érection est considéré comme nul. Enfin, le fait que l’on puisse retirer l’ensemble de l’adénome se traduit par un taux de récidive beaucoup moins important qu’avec les techniques de résection endoscopique ou de vaporisation. Pour finir à l’inverse de la vaporisation laser l’énucleation permet d’envoyer le tissu prostatique à analyser afin de ne pas méconnaitre une pathologie cancéreuse.
Effets indésirables possibles :
Cette technique est un peu plus hémorragique que la vaporisation.
Des troubles urinaires à type d’envies fréquentes ou urgentes peuvent survenir après l’intervention et s’estomperont en quelques semaines. Il conviendra néanmoins de s’assurer de l’absence d’infection urinaire. Les érections et la libido ne sont habituellement pas altérées par l’intervention mais les éjaculations ne seront plus présentes au moment de l’orgasme (éjaculations rétrogrades dans la vessie).
Dans 1% des cas des fuites urinaires par insuffisance sphinctérienne peuvent apparaitre dans les suites de la chirurgie. Ces dernières sont liées à la faiblesse pré opératoire du sphincter urinaire mise en évidence par la désobstruction complète de la prostate.
Un rétrécissement – ou sténose - du canal de l’urètre ou du col de la vessie peut parfois survenir : il est révélé par une diminution rapide de la force du jet d’urine.
La clinique Charcot est également équipée du laser Green light de 532 nm
Il permet de vaporiser les adénomes de prostate.
Principaux avantages par rapport à la resection endoqscopique classique :
Les principaux avantages sont la baisse du risque de saignement, de la durée de sondage urinaire post-opératoire et de la durée d’hospitalisation.
Grâce à cette baisse du risque de saignement, l’Association Européenne d’Urologie recommande aujourd’hui la Photo-Vaporisation Laser de la prostate chez les patients sous traitement anti-coagulants ou à haut risque cardio-vasculaire.
En l’absence de risques particuliers définis par votre chirurgien, l’intervention peut-être réalisée en ambulatoire (hospitalisation d’une journée avec arrivée le matin et départ en fin d’après midi) avec ablation de la sonde vésicale à domicile par une infirmière le lendemain matin.
Effets indésirables possibles :
Des troubles urinaires à type d’envies fréquentes ou urgentes peuvent survenir après l’intervention et s’estomperont en quelques semaines. Il conviendra néanmoins de s’assurer de l’absence d’infection urinaire. Les érections et la libido ne sont habituellement pas altérées par l’intervention mais les éjaculations ne seront plus présentes au moment de l’orgasme (éjaculations rétrogrades dans la vessie).
Un rétrécissement – ou sténose - du canal de l’urètre ou du col de la vessie peut parfois survenir : il est révélé par une diminution rapide de la force du jet d’urine.
Une repousse d’adénome en fonction de la technique utilisée pour l’intervention.
